|
Диабетическая ретинопатия является одной из главных причин слепоты в развитых странах. Развивается у значительного количества пациентов, долго болеющих сахарным диабетом, который может стать причиной значительного снижения или утраты зрения.
Патогенез
Диабет вызывает изменения в составе крови, строении эритроцитов и повреждения стенок сосудов. Недостаточное снабжение кислородом или питательными субстанциями сетчатки приводит к тому, что организм начинает создавать новые кровеносные сосуды для улучшения питания сетчатки. Эти новые сосуды имеют патологическое строение, из-за чего легко лопаются и становятся причиной кровоизлияний в стекловидное тело. Такие кровоизлияния ведут к образованию структур, которые стягивают и разрывают сетчатку. В результате происходит отслоение сетчатки, ухудшающее зрение.
Симптомы
Большинство пациентов, как с начальной, так и с более поздними стадиями ретинопатии, не ощущают никаких симптомов болезни. Поэтому зачастую она выявляется слишком поздно, чтобы лечение было эффективным. Когда появятся кровоизлияния, видимая глазом «картинка» может затуманиться, покрыться пятнышками, может и вообще исчезнуть. Хотя такое состояние не вызывает болевых ощущений, диабетическая ретинопатия требует ранней диагностики и врачебной помощи.
Типы диабетической ретинопатии
Развитие ретинопатии проходит три основных стадии:
- ретинопатия непролиферативная;
- ретинопатия предпролиферативная:
- ретинопатия пролиферативная.
Ретинопатия непролиферативная (обычная)
Первым симптомом диабетической ретинопатии становится появление микрогемангиом, просачивания жидкости под сетчатку, твердых экссудатов. Зрение при этом не ухудшается.
Ретинопатия предпролиферативная
На этой стадии появляются признаки закупорки сосудов, кровоизлияния, мягкие, так называемые "ватные" экссудаты. Зрение может еще оставаться нормальным.
Ретинопатия пролиферативная
Получившая развитие пролиферативная ретинопатия ведет к дальнейшим осложнениям. Может дойти до отслоения сетчатки, которую натягивает образующаяся фиброзная ткань (витреоретинальные тракции). Массивное разрастание сосудов на поверхности радужки вызывает закрытие угла передней камеры, а в итоге - неоваскулярную глаукому. Зрение может значительно снизиться, вплоть до необратимой слепоты.
Диагностика
Наилучшим способом избежать потери зрения для пациентов с диабетом является его регулярная проверка, как минимум - раз в год, а в зависимости от обнаруженных изменений - и чаще. Для диагностики диабетической ретинопатии используется стереоскопический биомикроскоп, исследуется также глазное дно. В некоторых случаях требуются более специализированные исследования, как, например, флюоресцентная ангиография (ФАГ). Для его выполнения в кровь вводится краситель флюоресцеин, затем фотографируется система сосудов сетчатки. Их состояние оценивается по наличию или отсутствию просачивания красителя из сосудов.
Лечение
Лазерная хирургия. На ранних стадиях диабетической ретинопатии для замедления патологического процесса обычно используется лазерное лечение. Оно применяется для закрытия протекающих сосудов у пациентов с макулярным отеком. Лазер применяется также с целью задержки роста патологических сосудов у пациентов с пролиферативной ретинопатией. Офтальмолог выполняет коагуляцию поверхности сетчатки. Поскольку часть рецепторных клеток уничтожается, уменьшается потребность сетчатки в кислороде. Благодаря этому прекращается выделение фактора роста сосудов (VEGF) и, соответственно, неоваскуляризация. Эта процедура существенно снижает риск потери зрения.
Витреоэктомия. Это хирургическое удаление патологически измененного стекловидного тела. Применяется в тяжелых случаях пролиферативной ретинопатии после обильных кровоизлияний. Исход зависит от исходного состояния глаза и ранее проведенного лечения.
Профилактика
Самым важным способом предупредить развитие диабетической ретинопатии является поддержание нормального уровня сахара в крови и контроль артериального давления. А лучший способ контроля - регулярные визиты к врачу-диабетологу, выполнение его рекомендаций и здоровый образ жизни. Большое значение имеет также регулярная проверка зрения у окулиста, потому болезнь легче предупредить, чем вылечить, как известно. В случае возникновения каких-либо проблем со зрением необходимо немедленно обратиться к врачу.
|
